УЗИ or not УЗИ? Чем на самом деле поможет УЗИ в беременность

 

Этот пост я писала долго, и дался он мне ох как нелегко. Начинала я писать с уверенностью, что буду яростно осуждать рутинное УЗИ, и сама делать его не пойду: так заманчиво последовательно во всем критиковать существующую практику ведения беременности. Но после изучения вопроса, все оказалось не совсем так.

Итак, УЗИ (ультразвуковое исследование) — исследование с помощью ультразвука, т.е. по сути механического колебания высокой частоты. Разные ткани организма человека по-разному поглощают и отражают ультразвук, и это дает аппарату возможность выдавать картинку.

Вредно ли УЗИ?

Есть причины, по которым УЗИ может теоретически быть небезопасным: в процессе исследования ткани подвергаются механическому воздействию, а также нагреваются. Поэтому до сих пор проводятся исследования, изучающие последствия проведения УЗИ во время беременности. В том числе есть такие, которые наблюдали за детками несколько лет после рождения. И нет ни одного исследования, которое обнаружила бы разницу в развитии (физическом, неврологическом) между малышами, которых исследовали ультразвуком в беременность, и контрольной группой.

Но, например, есть исследования, которые говорят о том, что проведение УЗИ (и особенно УЗИ + допплер) увеличивают риск выкидышей и преждевременных родов. А также финское исследование, показавшее, что у беременных врачей, использующих в своей работе ультразвук хотя бы 20 часов в неделю, риск выкидышей значительно возрастал. Да, в абсолютном значении этот риск невелик. Например, в одном из исследований в группе УЗИ случилось 20 выкидышей из 4 500 беременностей (всего 0,4%), в контрольной группе без УЗИ — ни одного. В другом после исследования УЗИ + допплер зарегистрировано 16 случаев перинатальной смерти плода на 1 250 беременностей (1,3%), в контрольной группе — 4 таких случая (0,3%). Но все эти результаты хоть и незначительные, но статистически значимые. Значит, считать УЗИ абсолютно безопасной процедурой уже нельзя.

Кроме того, нужно помнить, что все изыски типа допплера, 3D и дальше D требуют гораздо большего времени исследования и мощности ультразвука и категорически не рекомендованы без супер-специальных показаний.

Полезно ли УЗИ?

Польза рутинного (т.е. всем подряд) УЗИ — тоже вопрос спорный и постоянно исследуемый.
Если суммировать все преимущества рутинного проведения УЗИ, то они такие:

  1. Более точное определение срока беременности и ПДР.
  2. Определение многоплодной беременности.
  3. Определение некоторых врожденных аномалий.

 

Определение срока беременности. С этим пунктом все более-менее понятно. Знать срок и ПДР полезно. Чем точнее мы его знаем, тем более обоснованно мы будем принимать те или иные решения, и тем корректнее мы будем интерпретировать данные. Доказано, что корректировка ПДР на основании УЗИ до срока 24 недели снижает количество родовозбуждений при переношенной беременности и количество диагнозов задержка развития плода. Это происходит потому, что срок «по последним месячным» часто бывает больше «истинного». На эту тему есть отдельный пост. В этот раз мне, к счастью, уточнять ничего не нужно — я точно знаю день овуляции.

Определение многоплодной беременности. Удивительно, но значительная часть многоплодных беременностей не обнаруживается без УЗИ до третьего триместра и даже до родов (в одном исследовании 13% двоен обнаружилась уже только в родах). А знание о том, что беременность многоплодная, важно и улучшает прогноз исхода беременности — то самое, за что борются врачи и исследователи. Всего многоплодных беременностей в США случается около 3% (при этом, в Нигерии, например, их намного больше), и факторами «риска» в данном случае являются: использование препаратов, повышающих фертильность, возраст старше 35, случаи близнецов в истории семьи, раса / национальность / регион проживания и некоторые другие. Я не отношу себя к группам «риска», и не очень беспокоюсь за многоплодную беременность, так что УЗИ исключительно для определения количества малышей точно отпадает. Разве что на более позднем сроке возникнут подозрения.

Определение некоторых патологий развития. Это тема самая сложная и неоднозначная. В результате изучения исследований по возможным врожденным аномалиям и методам их диагностики я пришла к следующим выводам.

  1. Результат УЗИ сильно зависит от оборудования и квалификации врача. Настолько сильно, что в некоторых исследованиях результат УЗИ оказался незначимым для определения, например, синдрома Дауна.
  2. УЗИ само по себе очень часто дает ложноположительный результат. Например, маркеры хромосомных аномалий есть у 11-17% здоровых плодов (да, вот такой термин используется по отношению к вашему пузожителю). А если у вас нашли аномалии развития почек или мочеиспускательного канала, то с вероятностью больше 50% этот диагноз не подтвердится. В любом случае, потребуется дополнительное исследование.
  3. УЗИ на сроках 11-14 недель дает очень мало информации о возможных аномалиях развития плода. У нас это время первого скрининга, по результатам которого определяется риск наличия у плода синдрома Дауна (и других хромосомных аномалий). Это делается по размеру ТВП (Толщины Воротникового Пространства – измеряется на УЗИ), а также двух показателей анализа крови. При этом, именно ТВП не во всех исследованиях являлась значимым признаком – из-за влияния квалификации и качества оборудования на результат измерения.
  4. Американский колледж акушеров-гинекологов – American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) – рекомендует делать УЗИ на сроке 18-20 недель, в том случае, если вы хотите ограничиться только одним УЗИ за беременность. На этом сроке уже можно увидеть возможные отклонения в развитии малыша, успеть провести дополнительную диагностику и, если придется, принять сложное решение. У нас это как раз срок традиционного второго скрининга, который определяет риск все тех же хромосомных аномалий (и делает это не хуже, чем первый), а также риск серьезных аномалий нервной системы (анэнцефалия, спина бифида).
  5. А в третьем триместре делать УЗИ без показаний, судя по исследованиям, вообще смысла не имеет.

Что в итоге делать?

Не делать 3D УЗИ из любопытства.

Делать обычное УЗИ, только если вы точно знаете, зачем. Вариант «убедиться в том, что все в порядке» на мой взгляд не подходит. Есть и другие способы убеждаться в этом (например, такой).

Вот в каких случаях сделать УЗИ скорее полезно, чем наоборот:

  • Вы не уверены в сроке беременности (вы не знаете дату последней менструации, у вас нерегулярный длинный цикл или последняя менструация была необычно короткой — бывает такое, что в начале беременности случаются выделения, похожие на менструацию);
  • Вы всерьез подозреваете аномалии развития у малыша и уверены, что готовы прервать беременность, если диагноз подтвердится (к такому решению сложно быть готовой заранее, но я, например, в какой-то момент решила, что не смогу прервать беременность независимо от диагнозов, поэтому зачем тогда вообще о них знать);
  • Вы или врач подозреваете внематочную беременность;
  • У вас кровотечение или боли в области таза;
  • Вы или врач подозреваете многоплодную беременность;
  • Врач подозревает многоводие / маловодие;
  • Есть подозрение на отслойку плаценты;
  • Есть подозрение на предлежание плаценты на поздних сроках.

Если уж вы очень волнуетесь неизвестно о чем и хотите сделать одно УЗИ, то делайте второй скрининг (он самый информативный), и дальше живите спокойно — это и вам, и, следовательно, малышу скорее всего будет полезнее.

Для себя я решила, что лучше найду себе хорошую акушерку. И нашла. Акушерка рекомендовала (впрочем, не очень настойчиво) одно УЗИ на сроке после 36 недель. И хоть эта рекомендация никак не подтверждена доказательной медициной, я его сделала. Об этом и еще немного о моих свежих мыслях на эту спорную тему я написала отдельный пост (отдельный, потому что он ну никак не связан с доказательной медициной и вообще там сплошные эмоции).

А вы задумываетесь о необходимости или вреде УЗИ? Как решили для себя этот вопрос? Поделитесь!

 

comments powered by HyperComments