Грозит ли вам диабет беременных и как с ним бороться

В последний визит в ЖК врач мне настойчиво предложила тест на толерантность к глюкозе — его предлагают всем беременным женщинам на сроке 24-28 недель. Тест на толерантность к глюкозе проводят для выявления диабета беременных (гестационного диабета, если по-умному) — специфического нарушения углеводного обмена, который встречается у беременных женщин. Врачи обычно утверждают, что это частое и серьезное осложнение беременности, и для исключения этого диагноза всем обязательно нужно сделать этот тест (кстати, в мою первую беременность такого теста еще не делали, он появился в протоколе совсем недавно).
Вообще я за то, чтобы сдавать анализы, особенно если это входит в ОМС — иначе зачем вообще ходить в ЖК? Но узнав, что для этого придется провести в поликлинике 2-3 часа, я отказалась. Для этого мне пришлось написать отказ и сделать вид, что я осознаю всю серьезность последствий отказа. В этом посте я разбираюсь с гестационным диабетом, необходимостью этого теста и последствиями своего отказа.

 

Откуда берется и чем опасен гестационный диабет

В беременность плацента вырабатывает специальные гормоны, некоторые из которых снижают чувствительность организма к инсулину. Инсулин — главный гормон, который доставляет глюкозу в клетки организма. Если чувствительность к инсулину снижена, то для обычного углеводного обмена его требуется больше. Если поджелудочная железа мамы не может выработать больше инсулина, возникает гестационный диабет: клетки организма не получают глюкозы, и ее уровень в крови возрастает. После родов, когда уже нет плаценты и специальных гормонов беременности, это нарушение обычно исчезает само собой.
Глюкоза из крови мамы свободно проходит через плаценту к малышу, и ему тоже приходится справляться с ее избытком. Отсюда и основные осложнения — крупный малыш (особенно в плечах), следовательно, осложненные роды, кесарево сечение и прочие неприятности. Кроме того, это состояние в беременность увеличивает риск возникновения диабета и других расстройств обмена и у мамы, и у малыша в будущем.

 

Кому стоит беспокоиться о гестационном диабете

Распространенность этого заболевания в мире неоднородна: от 6-7% в среднем по США до 25% в Азии. Эти цифры зависят и от этнических особенностей, и от стандартов, по которым ставится диагноз. По России мне статистики найти не удалось.
Врачи настаивают на том, что проверять диабет нужно всем — ведь сама беременность провоцирует его возникновение. Мне такой подход кажется странным: ведь если снижение чувствительности к инсулину в беременность специально задумано, значит, это зачем-то нужно (это примерно как со снижением гемоглобина и анемией). Но это мои личные домыслы. Существует достоверная классификация по группам риска возникновения гестационного диабета:
Высокий риск
  • Избыточный вес, индекс массы тела >30
  • Сахарный диабет (особенно, 2 типа) у ближайших родственников
  • Раньше случался гестационный диабет или другие нарушения обмена глюкозы
  • В эту беременность есть глюкозурия (сахар в моче)
Средний риск
  • Возраст старше 25 лет
  • Принадлежность к антропологическим типам, отличным от европеоидных
  • Избыточный вес, индекс массы тела от 25 до 30
  • Вес мамы при рождении больше 4100 г или меньше 2700 г
  • Вес предыдущего ребенка при рождении больше 4100 г
Низкий риск — отсутствие этих факторов

 

Как диагностировать или исключить гестационный диабет

Самый достоверным способ убедиться в наличии или отсутствии гестационного диабета — тест на толерантность к глюкозе, проведенный на 24-28 неделе беременности. При любом подозрении на гестационый диабет вам будут настойчиво рекомендовать этот тест для уточнения диагноза.
Но есть исследование о том, что для исключения этого диагноза вполне подойдет и просто анализ уровня глюкозы в плазме венозной крови натощак примерно на 24 неделе: если результат меньше 4,7 ммоль/л, то с вами с большой вероятностью все в порядке.
Еще вот тут врач-эндокринолог считает, что сложный тест на толерантность к глюкозе стоит проводить в том случае, если в обычном тесте глюкоза повышена.

 

Лечится ли гестационный диабет

Главная цель лечения — поддерживать нормальный уровень сахара в крови до тех пор, пока не случатся роды. Для этого вам сначала порекомендуют диету и физические нагрузки, плюс обязательный контроль уровня глюкозы в крови. Диета теоретически должна быть разработана специально для вас, но в основном заключается в более частых приемах пищи и исключении быстрых углеводов и крахмалов.
Если эти меры не помогают, вам назначат инъекции инсулина. Точнее, назначить могут и другие препараты, но их долгосрочное действие на малыша плохо изучено, так что уж лучше инсулин.
Сам по себе диагноз не является показанием к каким-то специальным действиям в процессе родов (кроме контроля уровня глюкозы в крови), но врачи в конце беременности будут пристально следить за размером малыша и задаваться вопросом о сроке и способе родоразрешения. И тут уже многое зависит от врача.
Удивительно, но эффективность лечения гестационного диабета не доказана. Существует исследование, в котором исходы беременности для женщин, начавших лечение до 24 недели не лучше, чем у тех, кто начал лечение после 30 недели. Но это не мешает врачам считать, что ранняя диагностика и лечение гестационного диабета очень важны.

 

Что в итоге делать

Лучшее, что можно сделать и для профилактики, и для лечения гестационного диабета — вести активный образ жизни и рационально питаться:
  • выполняйте рекомендации Spinning babies и Кэти Боумэн для более активного образа жизни и более легких родов;
  • подумайте, как вы можете улучшить свое питание (например, воспользовавшись рекомендациями здесь и здесь);
  • добавьте своей диете ежедневно 30 г шоколада с содержанием какао не менее 70% — он повышает чувствительность к инсулину и имеет дополнительные положительные эффекты на беременный организм.
Если вы относитесь к группе высокого риска или во время беременности заметили у себя:
  • глюкозу в моче (анализ мочи вы регулярно сдаете в ЖК),
  • кетоны в моче (есть в том же анализе мочи, но можно понять и по характерному запаху ацетона),
  • повышенный уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак,
  • многоводие,
можно заподозрить у себя гестационный диабет (скорее всего, врач это сделает за вас) и сдать тест на толерантность к глюкозе. Или просто еще больше оздоровить диету, увеличить физическую активность и контролировать уровень глюкозы в крови — дальнейшее лечение все равно будет заключаться именно в этом.
Если ничего подозрительного у вас нет, то можно не делать тест на толерантность к глюкозе и ограничиться анализом крови из вены натощак.
Я себя отношу к группе среднего риска, и об отказе от теста не жалею: никаких признаков диабета у себя не обнаружила. Так что планирую продолжать в том же духе: следить за питанием, делать упражнения и наслаждаться беременностью. Ну и  с радостью добавлю немного любимого горького шоколада по вечерам.

 

Что скажете? Делали ли вы тест на толерантность к глюкозе? Думаете ли вообще о диабете беременных? Или даже встречались с ним? С чем не согласны? Выкладывайте!
comments powered by HyperComments