Мои мысли об УЗИ и веселые упражнения из области когнитивной науки

На днях снова столкнулась с вопросом необходимости УЗИ в беременность. Во-первых, чуть не увязла в кровавом холиваре в эмоциональном обсуждении этого вопроса в сети. А во-вторых, сделала первое (и, надеюсь, последнее) в эту беременность УЗИ — на 36-й неделе. И у меня снова есть что сказать по этому поводу. Чтобы отделить мух от котлет информацию от эмоций, все данные относительно риска выкидышей после УЗИ я добавила в давний достаточно нейтральный пост, а этот сделала исключительно субъективным.

 

Обычно главный аргумент за рутинное УЗИ и одновременно тот, который сложнее всего обсуждать, такой: «Надо удостовериться в том, что все в порядке. Ведь никто никогда не жалел, что сделал УЗИ, и все оказалось нормально. А простите ли вы себе, если в результате у ребенка какие-то проблемы, а вы УЗИ не делали?»

 

В первую беременность я сделала четыре УЗИ: одно при постановке на учет в ЖК и три плановых. Почему? Да сама не знаю. Так положено. Все делают. Да и мало ли что (вот такая вот конформность, вполне себе когнитивное искажение, если верить Википедии). Я не очень думала об этом, а если бы и думала, то скорее всего именно так, как описано выше. Жалею ли я о них? Теперь немного жалею. Немного — потому что ничего неприятного не случилось. Да были и более вредные вещи в той беременности, о которых можно жалеть. Да и что толку жалеть о чем-то, чего не можешь изменить.

 

Но после всех раздумий (в том числе, навеянных жаркими интернет-дискуссиями) я склоняюсь к мнению, что вера в необходимость этого исследования — массовое когнитивное искажение. И вот почему.
(Для этого поста я освежила в своей памяти список распространенных когнитивных искажений и буду по ходу текста их называть. Осторожно, еще несколько ссылок ни Википедию!)

 

Действительно, вот сделали вы УЗИ и узнали, что все в порядке. Это наиболее вероятный сценарий развития событий, ведь подавляющее большинство УЗИ заканчиваются заключением «Пока я не нашел никаких патологий». Да и вообще вероятность каких-то серьезных патологий невелика, 3-4%. В таком случае вряд ли кто-то станет сомневаться в положительном заключении (хотя оно тоже может оказаться неверным) — это что-то вроде отклонения в сторону позитивного исхода. И жалеть о том, что «убедился, что все в порядке», тоже никто не будет — этакая рационализация после покупки. Тем более, скорее всего сразу после исследования ничего неприятного не произойдет (хотя 0,5-1% УЗИ может закончится внезапным прерыванием беременности). Мне кажется, отсюда берется всеобщее ощущение, что УЗИ — важная и полезная диагностическая процедура.

 

А теперь представим гипотетическую (маловероятную) ситуацию, в которой врача во время исследования что-то насторожило. Например, он увидел в пуповине два сосуда вместо трех (и ведь это действительно можно увидеть, а многие другие проблемы непосредственно увидеть гораздо сложнее и точность таких диагнозов невысока). Что дальше? Какие у вас варианты действий? Да, два сосуда в пуповине могут указывать на некоторые проблемы у малыша. А могут быть и совершенно нормальным. И по большому счёту вы можете либо прервать беременность (серьёзно? из-за двух сосудов?), либо носить её дальше, волноваться и теперь регулярно делать УЗИ и другие вряд ли безопасные исследования.

 

Вы можете сказать, что я специально выбрала такой простой случай. А что, если у ребенка заподозрили что-то более неприятное? Скажем, синдром Дауна. По-моему, все то же самое. По УЗИ (которое для этих целей измеряет толщину воротникового пространства) такой диагноз поставить нельзя. Комбинированный скрининг выдаст вам некоторую вероятность того, что ребенок родится с синдромом Дауна, и высокой вероятностью считается уже 1:100 (т.е. из 100 беременностей с такими же параметрами скрининга синдром Дауна будет у 1 ребенка). В этом случае вас отправят на консультацию к генетику, дополнительные исследования, ну и думать о том, сохранять ли беременность. И снова у вас те же варианты действий — прервать беременность (при вероятности проблем всего в 1%!) или беспокоиться, наблюдать и делать исследования.

 

Само по себе дополнительное наблюдение уже создаёт риск для беременности: бОльшее количество вмешательств, диагнозов и бОльшая вероятность планового кесарева сечения со всеми вытекающими отсюда последствиями. Получается, всего одно неблагоприятное УЗИ может стать самосбывающимся пророчеством.

 

Да и вообще это какая-то большая иллюзия контроля: почти всегда мы не только не можем быть уверены в диагнозе, но и сделать ничего путного не можем. Отличного от того, что и так бы делали.

 

И если ко всему этому добавить хоть малейший шанс того, что УЗИ небезопасно, то я совсем перестаю понимать, зачем его делать просто так. Кстати, есть и другие способы узнавать, что все в порядке, например, такой.

 

Теперь о том, зачем же я пошла на УЗИ на 36-й неделе (хотя по данным исследований, смысла в этом нет). Я пошла узнать, нет ли у малыша проблем (типа сердечной патологии), которые потребуют срочных медицинских вмешательств сразу после его рождения. В этом случае я увидела конкретное решение, которое я приму по результатам УЗИ: выбирать ли мне какой-то специальный стационар для родов, или я могу рожать где угодно. Судя по результату, могу не беспокоиться. Ура!

 

Моя акушерка говорит, очень часто на таком большом сроке протокол УЗИ состоит из заключения «визуализация затруднена» (думаю, дело в том, что размеры датчика и той области, которую может видеть врач на мониторе, малы относительно размера ребенка, и врачу сложно оценить ситуацию). Так что, если вы решили делать УЗИ на позднем сроке, тщательно выбирайте врача, иначе может получиться, что исследование будет бесполезным.

 

А я по-прежнему считаю, что УЗИ можно делать, если вы точно понимаете, зачем. Надеюсь, этот пост прояснил, что я имею ввиду 🙂

 

PS Мое любимое когнитивное искажение — систематическая ошибка выжившего — здесь не очень применимо. Но раз уж о них зашла речь, то почитайте и про это. Шедевр же! «Слухи об уме и доброте дельфинов основаны на рассказах уставших пловцов, которых они толкали к берегу, но мы лишены возможности услышать рассказ тех, кого они толкали в другую сторону»

 

PPS Конечно, слепое пятно в отношении когнитивных искажений и ко мне тоже относится 😉
(на русском языке нет об этом статьи, так что кратко суть в том, что мы склонны считать, что менее подвержены когнитивным искажениям, чем остальные)
comments powered by HyperComments