Загадочная уреаплазма и компания

Уреаплазмы и микоплазмы — самые маленькие в природе бактерии, у них нет даже клеточной стенки. Всего подобных организмов больше 200 видов. 13 из них можно обнаружить в организме человека, 6 могут считаться патогенными: Mycoplasma pneumoniae вызывает атипичную пневмонию, о Mycoplasma fermentans (incognitus strain) мне ничего не удалось узнать (похожее, ее не особо диагностируют), поэтому в связи с беременностью речь пойдет о Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum.

 

Эти микроорганизмы настолько малы, что их нельзя обнаружить при обычном микроскопическом исследовании отделяемого мочеполовых органов женщин («мазке на микрофлору»). Для их обнаружения необходимо использовать более специальные методы: бактериологический посев (он же — культуральный метод) или метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

 

Mycoplasma genitalium

Эта микоплазма считается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Она встречается весьма редко (от 1% до 6,4% в зависимости от региона), и вызывает у женщин цервицит (воспаление шейки матки) и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

 

Роль этого микроорганизма в развитии осложнений беременности пока не ясна. Но лечение воспаления, вызванное Mycoplasma genitalium, все равно необходимо, т.к. само по себе воспаление является для беременности фактором риска.

 

По приказу Минздрава №572 Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» врач назначит вам исследование ПЦР на Mycoplasma genitalium в случае, если:
  • у вас обнаружены воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта,
  • у вас есть осложнения, которые могут быть вызваны воспалением: ВЗОМТ, бесплодие и другие,
  • у вашего партнера обнаружена Mycoplasma genitalium.

 

Если найдут Mycoplasma genitalium, потребуется лечение антибиотиками. По тому же приказу Минздрава вам назначат азитромицин или амоксицилин. И тот, и другой препарат по классификации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США относится к категории B*, что неплохо. Правда, в США амоксицилин вам вряд ли назначат — там он для лечения микоплазмы не используется.

 

Другие микоплазмы

Если Mycoplasma genitalium считается патогенной микрофлорой, скорее всего вызывает воспаление и требует лечения, с ее собратьями все немного сложнее.

 

Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum относятся к условно-патогенной микрофлоре: к взрослому возрасту уреаплазмы есть у 80% женщин, микоплазмы — у 50%, и этот % растет с возрастом и в зависимости от числа половых партнеров. Новорожденные временно заселяются микоплазмами и уреаплазмами, чаще после родов через естественные родовые пути, но и после кесарева сечения тоже. У младенцев в возрасте 3 месяцев и старше уже очень редко можно найти уреаплазмы и микоплазмы.

 

Уреаплазмы и микоплазмы часто связывают с осложнениями беременности, но совершенно не доказано, что они вызывают эти осложнения: эти микроорганизмы встречаются у очень и очень многих здоровых беременных женщин, и просто наличие их в случае осложнений ничего не говорит о том, что они стали его причиной.

 

Есть исследование в котором 254 здоровым беременным женщинам делали амниоцентез (анализ околоплодных вод) и впоследствии женщины, в околоплодных водах которых были обнаружены микоплазмы, гораздо чаще имели осложнения в виде преждевременных родов. Еще в одном исследовании женщин с симптомами воспаления, у которых находили эти микоплазмы, лечили антибиотиками, и это приводило к продлению срока беременности. Но непонятно, что именно вызвало пролонгацию беременности, лечение микоплазмы или просто противовоспалительный эффект лечения. А другое исследование показывает, что похоже лечение уреаплазмы без клинических проявлений антибиотиками не улучшает перинатальные исходы.

 

Роль этих микоплазм в развитии женского (да и мужского) бесплодия также не доказана.

 

Просто так анализ для выявления микоплазм не проводится. Все по тому же приказу Минздрава врач назначит такой анализ в следующих случаях:
  • наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса органов урогенитального тракта при отсутствии патогенных микроорганизмов,
  • отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери и др.),
  • осложнённое течение настоящей беременности, предполагающее возможное инфицирование плода.

 

Если все же у вас обнаружили микоплазму Mycoplasma hominis или уреаплазму, и при этом у вас нормальная микрофлора влагалища (нормальный «мазок на микрофлору») и нет никаких признаков болезни, никакого лечения не требуется.

 

Если же обнаружена болезнь (бактериальный вагиноз в случае плохого «мазка» или что-то другое), которая может быть вызвана этими микроорганизмами, ее придется лечить антибиотиками. С выбором антибиотика в данном случае может быть непросто, т.к. для этих бактерий результаты экспериментов in vitro (в пробирке) не очень хорошо соотносятся с результатами на практике, а хороших исследований на эту тему пока нет. Для лечения уреаплазм рекомендуют азитромицин (категория В*), моксифлоксацин (категория С*). Для лечения Mycoplasma hominis эти антибиотики не подойдут, в этом случае потребуются тетрациклин или доксициклин, которые относятся к категории D*. По приказу Минздрава вам назначат азитромицин или амоксицилин из категории B*, а некоторые врачи рекомендуют метранидазол (категория В*) или клиндамицин (категория В*).

 

Ваш врач может назначить что-то еще, к тому же для любого из упомянутых здесь препаратов есть множество коммерческих названий. Чтобы понять, что именно вам назначил врач и насколько безопасен прием этого препарата в беременность, нужно найти его международное название. Например, для назначения «далацин» ищем в интернете «далацин международное название» и выясняем, что это клиндамицин. И по международному названию уже можно понять, нет ли противопоказаний для его приема в беременность.

 

* Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) маркирует (точнее, маркировала) лекарства в зависимости от их безопасности в беременность:
А: Контролируемые исследования на людях показали, что риска нет
B: Другие исследования показали, что риска нет: исследования на животных не выявили риск, а адекватных исследований на людях нет ИЛИ исследования на животных показали неблагоприятные эффекты, но исследования на людях это не подтвердили
С: Риск не выявлен: исследования на животных показали неблагоприятные эффекты, исследований на людях нет, но потенциальная польза от применения препарата может превысить потенциальный вред
D: Есть доказательства риска: в исследованиях на людях выявлен риск неблагоприятных последствий, но потенциальная польза от применения препарата может превысить потенциальный вред
X: Противопоказан при беременности: исследования на животных и людях показали неблагоприятные эффекты, риск при использовании препарата явно превышает возможную пользу.
N: FDA пока не присвоила категорию для препарата.

comments powered by HyperComments