Акушерская дилемма — просто гипотеза?

Действительно ли сложные роды homo sapiens — результат прямохождения и большого мозга?

Благодаря телеграм-каналу Намочи Манту прочитала любопытную статью об акушерской дилемме в журнале Undark. Оказалось, с акушерской дилеммой не все так просто. А в русском Википедии даже нет статьи на эту тему! Попробую выступить в роли Википедии.

Акушерская дилемма — это гипотеза, которая объясняет, почему роды у человека более сложные и чаще требуют помощи, чем роды других приматов. Основные ее постулаты таковы:

  • Из-за прямохождения произошли изменения в костном тазе человека: он стал более узким и более сложной формы. Соответственно, родовой канал также стал более узким и «извилистым».
  • В то же время головной мозг человека и размеры его черепа увеличивались.
  • Вот тут и возникает проблема: как сделать роды возможными и не опасными для мамы и ребенка?

Обычно упоминают несколько механизмов:

  1. Женский таз шире, чем мужской. Да, это делает женщину менее приспособленной к прямохождению, зато роды с таким тазом более безопасны, чем с мужским.
  2. Человеческий детеныш рождается крайне незрелым. Иначе он был бы таким большим, что не смог бы родиться.
  3. В процессе родов ребенок вынужден совершать повороты внутри таза мамы, т.к. самые крупные размеры ребенка — голова и плечи — находятся в разных плоскостях. А ещё потому что таз мамы на разных участках имеет разные размеры.
  4. Череп ребенка имеет мягкие кости и роднички, чтобы «складываться» во время родов без ущерба для здоровья.
  5. Выход из таза у женщины расположен так, что она не может помогать ребенку родиться. Поэтому ей нужна помощь, в отличие от остальных приматов, которые в родах уединяются.

Некоторые исследователи считают, что изменения в образе жизни homo sapiens усугубили акушерскую дилемму. Развитие сельского хозяйства изменило диету человека с преимущественно белковой на углеводную. А высокоуглеводная диета связана с бОльшим весом при рождении, а также с невысоким ростом матерей, что в свою очередь связано с небольшим и более плоским тазом. Профессор Джонатан Веллс, антрополог и педиатр, считает, что по этим же причинам в современном обществе растет число осложнений беременности и родов: все больше женщин страдают от избыточного веса и нарушений углеводного обмена, это делает таз все меньше, а детей все крупнее.

И это всё очень логично, но, кажется, не бесспорно. Появляются данные и соображения, которые входят в противоречие с этой гипотезой.

  • Основной рост мозга у ребенка внутриутробно происходит раньше, чем думали создатели гипотезы акушерской дилеммы. А если так, то ранние роды у человека нельзя объяснить ещё не увеличившимся мозгом, потому что на самом деле он уже увеличился.
  • Исследования не нашли никаких изъянов в женской биомеханике, связанных с более широким тазом. Женский таз не увеличивает «издержки прямохождения», эффективность мужчин и женщин в ходьбе и беге одинакова. А в некоторых вещах женщины даже более эффективны, чем мужчины: они производят не так много тепла и тратят меньше энергии на ношение тяжестей.
  • Энергетическая теория гестации (EGG, energetics of gestation and fetal growth) по-другому объясняет, почему беременность у человека заканчивается тогда, когда заканчивается. Во время беременности потребности плода в энергии растут экспоненциально, и в какой-то момент поддержание этого роста внутри организма мамы становится «дороже», чем снаружи. В этот момент происходят роды. Эта теория применима не только к человеку, но и к другим млекопитающим, и сейчас ученые проверяют её на мартышках.
  • Гипотеза об акушерской дилемме предполагает, что роды у человека стали сложными и опасными в результате эволюции видов. Но само предположение о болезненности и опасности родов у человека может быть неверным, т.к. оно основано в первую очередь на исследованиях европейских и американских женщин 19-20 веков, когда беременность и роды стремительно медикализировались и это само по себе могло привести к более тяжелым и опасным родам.
  • Концепция неокортикального торможения Мишеля Одена иначе объясняет сложности, которые возникают у людей в процессе родов: это случается, если кора головного мозга рожающей женщины слишком активна и мешает подкорковым структурам мозга эффективно управлять процессом родов. В этой концепции важно создать для рожающей женщины такие условия, чтобы её неокортекс отключился. Тогда роды — это не сложно и безопасно.

Антрополог Холи Дансворс, которая не нашла подтверждений биомеханической ущербности женщин и работает над энергетической теорией гестации, говорит об акушерской дилемме вот что:

Меня беспокоит, что эта идея [акушерская дилемма] просто поддерживает сложившийся в практике высокий уровень кесаревых сечений и других вмешательств. Люди говорят: это же эволюция, мы ничего не можем с этим поделать, зато технологии могут помочь, и это прекрасно. Но я знаю, что используем технологии слишком часто. И это все знают.

Мне сложно критически относиться к стройной и общепринятой идее акушерской дилеммы (привет моим когнитивным искажениям!). И я раньше не думала о том, какие ограничения на восприятие родов она оказывает. Здорово, что есть люди, которые это делают за меня. Даже если они не правы, сама попытка принципиально другого взгляда на роды — это очень круто. Что скажете?

comments powered by HyperComments